Wilt zich als lid of als vriend uitschrijven? Vul onderstaande gegevens in en klik op versturen.
Als u gehuwd bent of op andere wijze samenwoont en uw echtgeno(o)t(e) of partner wil zich ook uitschrijven bij de Kogerkerkgemeente, dan verzoeken wij u om ook van hem/haar de gegevens in te vullen. Voor vrouwen graag ook de geboortenaam. 
Als u ook inwonende kinderen tot zestien jaar wilt laten uitschrijven bij de Hervormde gemeente Koog-Zaandijk dan verzoeken wij u om die gegevens in te vullen.

Ondergetekende geeft de wens te kennen *   
Achternaam *   
Voornamen *   
M/V *   
Straat en huisnummer *   
Postcode en woonplaats *   
E-mail  
Geboortedatum en plaats  
------------------------------  
Gegevens echtgeno(o)t(e) of partner  
Achternaam  
Voornamen  
M/V  
Geboortedatum en plaats  
------------------------------  
Onderstaande minderjarige kinderen kunnen eveneens uitgeschreven worden  
Naam 1e kind  
Geboortedatum en plaats  
Naam 2e kind  
Geboortedatum en plaats  
Naam 3e kind  
Geboortedatum en plaats  
Bij overschrijving aangeven naar welke gemeente  
Opmerkingen  
  
×